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胃カメラ検査・婦人科検診
の実施日が限られていますので、「健診空き状況」をご確認ください。
ご不明な点などがございましたら、お気軽にお問い合わせください。
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Japan
●名前
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●フリガナ
※必須
生年月日
※必須
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昭和1年
昭和2年
昭和3年
昭和4年
昭和5年
昭和6年
昭和7年
昭和8年
昭和9年
昭和10年
昭和11年
昭和12年
昭和13年
昭和14年
昭和15年
昭和16年
昭和17年
昭和18年
昭和19年
昭和20年
昭和21年
昭和22年
昭和23年
昭和24年
昭和25年
昭和26年
昭和27年
昭和28年
昭和29年
昭和30年
昭和31年
昭和32年
昭和33年
昭和34年
昭和35年
昭和36年
昭和37年
昭和38年
昭和39年
昭和40年
昭和41年
昭和42年
昭和43年
昭和44年
昭和45年
昭和46年
昭和47年
昭和48年
昭和49年
昭和50年
昭和51年
昭和52年
昭和53年
昭和54年
昭和55年
昭和56年
昭和57年
昭和58年
昭和59年
昭和60年
昭和61年
昭和62年
昭和63年
昭和64年
平成1年
平成2年
平成3年
平成4年
平成5年
平成6年
平成7年
平成8年
平成9年
平成10年
平成11年
平成12年
平成13年
平成14年
平成15年
平成16年
平成17年
平成18年
平成19年
平成20年
平成21年
平成22年
平成23年
平成24年
平成25年
平成26年
平成27年
平成28年
平成29年
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平成31年
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30
31
日
●性別
※必須
男性
女性
●住所
※必須
〒
-
●日中連絡先
※必須
●メールアドレス
※必須
●当会のご利用は初めてですか?
※必須
過去に利用したことがある
今回初めて利用する
●受診希望日
※必須
➀健康診断をご希望の方
第一希望日
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2024/09/17(火)
2024/09/18(水)
2024/09/19(木)
2024/09/20(金)
2024/09/21(土)
2024/09/24(火)
2024/09/25(水)
2024/09/27(金)
2024/09/30(月)
2024/10/01(火)
2024/10/03(木)
2024/10/04(金)
2024/10/05(土)
2024/10/07(月)
2024/10/08(火)
2024/10/09(水)
2024/10/11(金)
2024/10/12(土)
2024/10/15(火)
2024/10/16(水)
2024/10/17(木)
2024/10/18(金)
2024/10/19(土)
2024/10/21(月)
2024/10/22(火)
2024/10/23(水)
2024/10/26(土)
2024/10/28(月)
2024/10/29(火)
2024/10/30(水)
2024/10/31(木)
2024/11/01(金)
2024/11/02(土)
2024/11/05(火)
2024/11/06(水)
2024/11/07(木)
2024/11/08(金)
2024/11/09(土)
2024/11/11(月)
2024/11/12(火)
2024/11/13(水)
2024/11/15(金)
2024/11/16(土)
2024/11/18(月)
2024/11/19(火)
2024/11/20(水)
2024/11/21(木)
2024/11/22(金)
2024/11/25(月)
2024/11/26(火)
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2024/11/29(金)
2024/11/30(土)
第二希望日
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2024/09/17(火)
2024/09/18(水)
2024/09/19(木)
2024/09/20(金)
2024/09/21(土)
2024/09/24(火)
2024/09/25(水)
2024/09/27(金)
2024/09/30(月)
2024/10/01(火)
2024/10/03(木)
2024/10/04(金)
2024/10/05(土)
2024/10/07(月)
2024/10/08(火)
2024/10/09(水)
2024/10/11(金)
2024/10/12(土)
2024/10/15(火)
2024/10/16(水)
2024/10/17(木)
2024/10/18(金)
2024/10/19(土)
2024/10/21(月)
2024/10/22(火)
2024/10/23(水)
2024/10/26(土)
2024/10/28(月)
2024/10/29(火)
2024/10/30(水)
2024/10/31(木)
2024/11/01(金)
2024/11/02(土)
2024/11/05(火)
2024/11/06(水)
2024/11/07(木)
2024/11/08(金)
2024/11/09(土)
2024/11/11(月)
2024/11/12(火)
2024/11/13(水)
2024/11/15(金)
2024/11/16(土)
2024/11/18(月)
2024/11/19(火)
2024/11/20(水)
2024/11/21(木)
2024/11/22(金)
2024/11/25(月)
2024/11/26(火)
2024/11/27(水)
2024/11/29(金)
2024/11/30(土)
※12月以降ご希望の方(空き枠状況カレンダーを確認し希望日を入力ください)
➁胃カメラ検査付きの健康診断をご希望の方
第一希望日
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2024/11/29(金)
2024/11/30(土)
2024/12/05(木)
2024/12/06(金)
2024/12/11(水)
2024/12/13(金)
2024/12/19(木)
2024/12/20(金)
2024/12/21(土)
2024/12/23(月)
2024/12/25(水)
2024/12/27(金)
2024/12/28(土)
第二希望日
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2024/11/29(金)
2024/11/30(土)
2024/12/05(木)
2024/12/06(金)
2024/12/11(水)
2024/12/13(金)
2024/12/19(木)
2024/12/20(金)
2024/12/21(土)
2024/12/23(月)
2024/12/25(水)
2024/12/27(金)
2024/12/28(土)
※1月以降ご希望の方(空き枠状況カレンダーを確認し希望日を入力ください)
➂子宮頚がん検査付きの健康診断をご希望の方
第一希望日
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2024/11/09(土)
2024/12/09(月)
2024/12/14(土)
2024/12/16(月)
2024/12/18(水)
2024/12/23(月)
2024/12/28(土)
2025/01/06(月)
2025/01/11(土)
2025/01/15(水)
2025/01/20(月)
2025/01/25(土)
2025/01/27(月)
2025/02/03(月)
2025/02/05(水)
2025/02/08(土)
2025/02/10(月)
2025/02/17(月)
2025/02/19(水)
2025/02/22(土)
第二希望日
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2024/11/09(土)
2024/12/09(月)
2024/12/14(土)
2024/12/16(月)
2024/12/18(水)
2024/12/23(月)
2024/12/28(土)
2025/01/06(月)
2025/01/11(土)
2025/01/15(水)
2025/01/20(月)
2025/01/25(土)
2025/01/27(月)
2025/02/03(月)
2025/02/05(水)
2025/02/08(土)
2025/02/10(月)
2025/02/17(月)
2025/02/19(水)
2025/02/22(土)
※3月以降ご希望の方(空き枠状況カレンダーを確認し希望日を入力ください)
➃胃カメラ・子宮頚がん検査付きの健康診断をご希望の方
第一希望日
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2024/12/23(月)
2024/12/28(土)
2025/01/06(月)
2025/01/11(土)
2025/01/15(水)
2025/01/20(月)
2025/01/25(土)
2025/01/27(月)
2025/02/03(月)
2025/02/05(水)
2025/02/08(土)
2025/02/10(月)
2025/02/17(月)
2025/02/19(水)
2025/02/22(土)
第二希望日
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2024/12/23(月)
2024/12/28(土)
2025/01/06(月)
2025/01/11(土)
2025/01/15(水)
2025/01/20(月)
2025/01/25(土)
2025/01/27(月)
2025/02/03(月)
2025/02/05(水)
2025/02/08(土)
2025/02/10(月)
2025/02/17(月)
2025/02/19(水)
2025/02/22(土)
※3月以降ご希望の方(空き枠状況カレンダーを確認し希望日を入力ください)
⑤9月火曜・金曜日限定オリジナルドックをご希望の方
※受診コースは(9月火曜・金曜日限定)オリジナルドックをお選びください
第一希望日
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2024/09/17(火)
2024/09/20(金)
2024/09/24(火)
2024/09/27(金)
第二希望日
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2024/09/17(火)
2024/09/20(金)
2024/09/24(火)
2024/09/27(金)
●受診コース
※必須
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健診Ⅱ(定期健康診断 雇用時健診)【10450円】
健診Ⅰ+採血【8800円】
健診Ⅰ【4400円】
健診Ⅲ【23100円】
協会けんぽ一般健診【5282円】(35歳以上対象)
協会けんぽ付加健診(40歳・50歳対象)【7971円】
オリジナルドック【55000円】
オリジナル胃カメラドック【62500円】
ノーマルドック【46200円】
胃カメラドック【51400円】
胃の検査が苦手な方のドック【61380円】
全身CT・大腸がんリスクドック【66440円】
大腸がんリスク・MCIドック【53460円】
膵臓がん・大腸がんリスクドック【64900円】
パーフェクトブレインドック【91000円】
レディースパーフェクトドック【60800円】
マイシグナルドック【99000円】
(9月火曜・金曜日限定)オリジナルドック【49500円】
その他
※その他の方
●協会けんぽ補助利用の差額ドックを希望
あり
なし
●オプション検査
●企業名
●補助のご利用について
※必須
あり
なし
●組合名称
(例:全国健康保険協会 〇〇支部)(例:○○健康保険組合)(例:○○共済組合)
・お申込み後、契約団体へのお手続きが必要な場合があります。
・ご加入の団体先を受診方法を確認いただき、受診日までに必ず手続きをお済ませください。
●加入区分
本人
家族(配属者)
家族(その他)
●保険証記号
(例:12345678)
●保険証番号
(例:90)
●保険者番号
(例:01010011)
●お問い合わせ内容
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